التعريف : اضطراب نفسي "عقلي" شديد يميز بتفكك في وظائف الشخصية و الانسحاب من الواقع وعدم تناسق الوظائف النفسية مع اضطراب في التفكير و الادراك و المشاعر و الارادة . وهو ليس انقسام في الشخصية ، او ان المريض له شخصيتان بل هو مرض يتظاهر بالتوهمات او الاهلاسات . الوبائيات : يظهر سنويا 2-4 حالات فصام لكل عشرة الاف شخص .وينتشر تقريبا 1% من السكان في كل الاعمار .وتتساوى الاصابة بين الرجال والنساء تقريبا و يبدأ في سن الخامسة عشرة حتى الثلاثين .يظهر في اوائل الربيع و الصيف ،يكثر عند المواليد فصل الشتاء في نصف الكرة الشمالي ومواليد فصل الصيف في نصف الكرة الجنوبي .نقص حجم الفص اللمبي .توسع البطينات الجنابية والبطين الثالث خاصة في الحالات المزمنة مع بعض ضمور في القشرة الدماغية في 40% من الفصاميين .صغر حجم كل من الحصين , اللوزة , و التلفيف جانب الحصين .هناك اعتقاد بوجود اذية في العقد القاعدية .الهلاسات : هي ادراك حسي خاطئ من دون وجود منبه خارجي ومن دون شيئ موجود .١- الهلاسات السمعية : اشيعها , تظهر والمريض بكامل وعيه , قد تكون خارجية بشكل اصوات صادرة عن غير ذات المريض او داخلية من اعماقه او من احد اعضائه .قد تكون مستمرة او متقطعة اصوات واضحة او مبهمة رجال او نسائ او حيوانات , قد تكون هذه الاصوات بذيئة تعلق على سلوك المريض او تامره , تشتمه تلعنه تتهمه , تامره بالعمل الجنسي .واحيانا محببه تمدحه و تشجعه , يستجيب المريض لها بالكلام مع هذه الاصوات او بسد الاذن , تسبب له توترا وهياجا وعدوانية .2- الهلاسات البصرية : من الممكن ان تكون نقاطا مضيئة او خيالات غريبة او مشاهد وصورا كاملة . في مرضى الفصام تكتسب الاصوات والالوان شكلا مميزا اكثر حيية او شكلا خاصة بالمريض .3- الهلاسات الشمية : يشمالمريض راوائح متعفنة او رائحة غاز او رائحة عطرية .4- الهلاسات الذوقية : يشعر المريض بطعم غريب او طعم غير موجود .5- الهلاسات اللمسية : الشعور بحركة النمل فوق الجلد او مرور تيار كهربائي تحت الجلد .6- الهلاسات الحركية : الاحساس بحركة الامعاء اوالمعدة .ثالثا : اضطراب الوجدان والمزاج :تاخر الاستجابة الانفعالية .تبلد الوجدان : نقص الابجابة الانفعالية وعدم الاهتمام بمشاعر والاحداث سواء كانت حزينة او سارة , عدم الشعور بالالفة مع الاخرين .التناقض الوجداني .تبدل المزاج السريع بين المرح و الضحك او الغضب والتوتر المفاجئ او الحزن والبكاء .عدم التجاوب الانفعالي مع الاخرين .قد نجد بعض الاعراض الاكتئابية .الخوف الشديد و الرعب و القلق برافق الاهلاسات او التوهمات .رابعا : اضطراب الارادة :فقدان قوة الارداة واتخاذ القارارات و السلبية مع اعذار واهية .الصلابة والعناد في الرأي .التردد : في العمل او المدرسة والزواج ...التغيير المتكرر للعمل للمدرسة ...فقد المتعة والدافع والحافز والطموح ...خامسا : الاضطرابات الحركية :الاعراض الجامودية :الذهول والسبات الجامودي : تتراوح منقلةالحركة الى الامتناع التام عن كل استجابة نفسية حركية .الهياج الجامودي : نوب منالاثارة والعنف مع العدوانية تجاه اذات او الغير .النمطية : تكرار القيام بنشاط حركي بشكل شاذ دون هدف .المعاندة السلبية : رفض المريض القيام بنشاط حركي هادف , او القيام بعكس ما يطلب منه . احيانارفض اي استجابة للمنبهات الخارجية او رفض الطعام و الشراب والكلام .الصداء الحركي : تقليد الاخرين في حركاتهم .التكشير : نشاط حركي شاذ في عضلات الوجه .التصنع : المبالغة في اداء نشاط حركي هادف .الجامود او التخشب : صلابة حركية شاذة .المرونة الشمعية : والتوضع : اتخاذ وضعية ثابتة لمدة طويلة دون تعب . الاعراض الجسدية : اصفرار الوجه – سيلان اللعاب والمفرزات الدهنية والتعرق الشديد .سادسا :اضطراب السلوك الاجتماعي :هو نتيجة لاضطرابات السابقة وفي المراحل المتقدمة نجد :العزلة والانسحاب الاجتماعي والانطواء على الذات .فقدان العناية الشخصية .نوبات من الهياج والعدوانية دون سبب واضح .فقدان المتعة والسطحية في النشاطات .تركالعمل والهامشية الاجتماعية , الاعتمامات الفكرية الغريبة والشاذة .سلوك جنسي شاذ مخالف : اغتصاب , انحراف , استمناء ...فقدان المهارات السابقة الاجتماعية والسلوكية .سابعا : البصيرة :تضطرب البصيرة بشكل عميق وشديد . فينكر المريض مرضه ويرفض تناول الدواء ويدعي انه غير مريض .المحاكمة : قد تضطرب في بعض الحالات ولكنغالبا ما تبقى سليمة .الأسباب

الاسباب : ١-العوامل الوراثية : اظهرت الدراسات ان التاريخ العائلي الفصامي يكون ايجابيا عند مرضى الفصام ،لوحظ وجود بعض الاشخاص العباقرة او المتخلفين عقليا بشدة في بعض عائلات المرضى .٢: الشخصية :يظهر الانفصام على ارضية الشخصية الفصامية في 30% .اضطرابات الشخصية الاخرى : يظهر الفصام عند 15% من الشخصيات الانطوائية .قد نجد اضطراب شخصية عند اقرباء الفصاميين ،ويشاهد النمط النحيف والعضلي للمرضى اكثر من النمط المستدير الممتلئ .٣: البيئة :هناك عدد من الدراسات التي تعزو الفصام لاضطرابات في البيئه لكنها غير مثبتة .٤: الجهاز العصبي :نقص حجم الدماغ ووزنه بنسبة 5% عن الاسوياء .٥: التشريح المرضي :غياب الدبق ، نقص كثافة العصبونات وسوء توزع الخلايا الهرمية في الحصين .٦: مكشلات الحمل والولادة :دلت بعض الدراسات على ارتفاع نسبة ظهور الفصام عند المواليد الذين تعرضو لرضوض او نقص اكسجة ولادية .٧: اسباب أخرى :العوامل الفيروسية : ان ظهور الفصام في اوائل الربيع وعند مواليد الشتاء يطرح وجود سبب خمجي فيروسي للفصام .العوامل المناعية : وجود ارتفاع الغلوبولين المناعي IgG – IgM – IgA في المصل عند عدد من الفصاميين .العوامل المطلقة :من الصعب ايجاد علاقة ثابتة بين ظهور الفصام واحاث الحياة المؤلمةفمن الشائع ازهار الاعراض النفسية الحادة بعد حادث راض , لتكن العلاقة السببية بينهما ليست اكيدة , قد يكون هذا الرض هو الشرارة الى فجرت الاستعداد للمرض .الأعراض والعلامات

الاعراض والعلامات :اولا : اضطراب التفكير : وهو الاضطراب الاساسي في الفصام ويصنف ضمن المجموعات التالية :اضطراب التعبير عن الافكار :يعني المرضى من صعوبة ف يالافصاح عما يجول في الذهن من افكار حيث يبدا الخلل من تفك بسيط في الافكار و ينتهي فياللاترابط او انعدام الترابط التام بين الافكار .صعوبة ايجاد المعنى بسهولة او الاسهاب , امتزاج الواقع بالخيال او بالاتهومات في نشاط الحياة اليوميو , استخدام التفكير التجريدي الحرفي للكلمات .غموض التفكير حيث يكون الكلام متداخلا له بداية وقد يكون لا يؤدي الى نهياة , اللعب بالالفاظ , فقر الافكار الشديد , قد يضع المريض الاسباب محل النتائج او بالعكس , اوالتكلم لالاغاز او الاجابة عنالسؤال بسؤال اخر , قد نجد في بداية الحالة تطاير في الافكار .- اضطراب التفكير: وهو الاضطراب الأساسي في الفصام ويصنف ضمن المجموعات التاليةاضطراب في مجرى التفكير : الذي قد ياخذ الاشكال التالية :توقف التفكير او حصار التفكير.تباطؤ التفكير .ضغط الافكار وصعوبة التعبير عن مكنونات الفكر .المواربة البدء بالرد بشكل منطقي , و الابتعاد فيما بعد اكثر فاكثر عن نقطة البداية .المواظبة : ترديد فكرة مرارا وتكرارا.توهم التحكم بالافكار او ملكية الافكار :سحب الافكار أو سرقة الافكار : توهم المريض ان افكاره قد مزعت وسحبت من راسه فيشعر بالاخواء الفكري وهذا يؤدي الى شعوره بفراغ ذهنه م الافكار .اذاعة الافكار : يتوهمالمريض ان افكاره تذاع على الملأ , وان الاخرينيعرفون افكاره مما يؤدي الى الشعور بالذعر و الخوف الشديد .