التعريف :
اضطراب نفسي "عقلي"
شديد يميز بتفكك في وظائف الشخصية و الانسحاب من الواقع وعدم
تناسق الوظائف ال
نفسية مع
اضطراب في التفكير و الادراك و المشاعر و الارادة . وهو ليس
انقسام في الشخصية ، او ان ال
مريض له شخصيتان بل هو
مرض يتظاهر بالتوهمات او الاهلاسات . الوبائيات :
يظهر سنويا 2-4 حالات
فصام لكل عشرة الاف شخص .وينتشر تقريبا 1% من السكان في كل الاعمار .وتتساوى الاصابة بين الرجال والنساء تقريبا و يبدأ في
سن الخامسة عشرة حتى الثلاثين .
يظهر في اوائل الربيع و الصيف ،يكثر عند المواليد
فصل الشتاء في
نصف الكرة الشمالي ومواليد
فصل الصيف في
نصف الكرة الجنوبي .نقص
حجم الفص اللمبي .توسع البطينات الجنابية والبطين الثالث
خاصة في الحالات المزمنة مع بعض
ضمور في القشرة الدماغية في 40% من ال
فصاميين .صغر
حجم كل من الحصين , اللوزة , و التلفيف
جانب الحصين .هناك اعتقاد ب
وجود اذية في العقد القاعدية .الهلاسات : هي ادراك
حسي خاطئ من
دون وجود منبه خارجي ومن
دون شيئ
موجود .١- الهلاسات السمعية : اشيعها , تظهر وال
مريض بكامل وعيه , قد
تكون خارجية بشكل اصوات صادرة عن غير
ذات ال
مريض او داخلية من اعماقه او من احد اعضائه .قد
تكون مستمرة او متقطعة اصوات
واضحة او مبهمة رجال او نسائ او حيوانات , قد
تكون هذه الاصوات بذيئة تعلق على
سلوك ال
مريض او تامره , تشتمه تلعنه تتهمه , تامره بالعمل ال
جنسي .واحيانا محببه تمدحه و تشجعه , يستجيب ال
مريض لها بالكلام مع هذه الاصوات او بسد الاذن , تسبب له توترا وهياجا وعدوانية .2- الهلاسات البصرية : من الممكن ان
تكون نقاطا مضيئة او خيالات
غريبة او مشاهد وصورا كاملة . في
مرضى ال
فصام تكتسب الاصوات والالوان شكلا مميزا اكثر حيية او شكلا
خاصة بال
مريض .3- الهلاسات الشمية : يشمال
مريض راوائح متعفنة او
رائحة غاز او
رائحة عطرية .4- الهلاسات الذوقية :
يشعر ال
مريض ب
طعم غريب او
طعم غير
موجود .5- الهلاسات اللمسية : الشعور بحركة النمل
فوق الجلد او
مرور تيار كهربائي تحت الجلد .6- الهلاسات ال
حركية : الاحساس بحركة الامعاء اوالمعدة .ثالثا :
اضطراب الوجدان والمزاج :تاخر ال
استجابة الانفعالية .تبلد الوجدان : نقص الابجابة الانفعالية وعدم الاهتمام بمشاعر والاحداث
سواء كانت حزينة او سارة , عدم الشعور بالالفة مع الاخرين .التناقض الوجداني .تبدل المزاج السريع بين المرح و الضحك او الغضب والتوتر المفاجئ او الحزن والبكاء .عدم التجاوب الانفعالي مع الاخرين .قد نجد بعض الاعراض الاكتئابية .الخوف ال
شديد و الرعب و القلق برافق الاهلاسات او التوهمات .رابعا :
اضطراب الارادة :فقدان
قوة الارداة واتخاذ القارارات و السلبية مع اعذار واهية .الصلابة والعناد في الرأي .التردد : في العمل او المدرسة والزواج ...التغيير المتكرر للعمل للمدرسة ...فقد المتعة والدافع والحافز والطموح ...خامسا : ال
اضطرابات ال
حركية :الاعراض الجامودية :الذهول والسبات الجامودي : تتراوح منقلةالحركة الى الامتناع التام عن كل
استجابة نفسية
حركية .الهياج الجامودي : نوب منالاثارة والعنف مع العدوانية تجاه ا
ذات او الغير .النمطية :
تكرار القيام ب
نشاط حركي بشكل
شاذ دون هدف .المعاندة السلبية :
رفض ال
مريض القيام ب
نشاط حركي هادف , او القيام بعكس ما يطلب منه . احيانا
رفض اي
استجابة لل
منبهات ال
خارجية او
رفض الطعام و الشراب والكلام .الصداء ال
حركي : تقليد الاخرين في حركاتهم .التكشير :
نشاط حركي شاذ في عضلات الوجه .التصنع : المبالغة في اداء
نشاط حركي هادف .الجامود او التخشب : صلابة
حركية
شاذة .المرونة الشمعية : والتوضع : اتخاذ وضعية
ثابتة لمدة
طويلة دون تعب . الاعراض الجسدية :
اصفرار الوجه –
سيلان اللعاب والمفرزات الدهنية والتعرق ال
شديد .سادسا :
اضطراب ال
سلوك الاجتماعي :هو نتيجة ل
اضطرابات السابقة وفي المراحل المتقدمة نجد :العزلة والانسحاب الاجتماعي والانطواء على ال
ذات .فقدان العناية الشخصية .نوبات من الهياج والعدوانية
دون سبب
واضح .فقدان المتعة والسطحية في ال
نشاطات .تركالعمل والهامشية الاجتماعية , الاعتمامات الفكرية ال
غريبة وال
شاذة .
سلوك جنسي شاذ مخالف :
اغتصاب ,
انحراف ,
استمناء ...فقدان المهارات السابقة الاجتماعية وال
سلوكية .سابعا : البصيرة :تضطرب البصيرة بشكل
عميق و
شديد . فينكر ال
مريض مرضه وي
رفض تناول الدواء ويدعي انه غير
مريض .المحاكمة : قد تضطرب في بعض الحالات ولكنغالبا ما تبقى سليمة .
الأسبابالاسباب : ١-العوامل الوراثية : اظهرت الدراسات ان التاريخ العائلي الفصامي يكون ايجابيا عند مرضى الفصام ،لوحظ
وجود بعض الاشخاص العباقرة او المتخلفين عقليا بشدة في بعض عائلات المرضى .٢: ال
شخصية :
يظهر الانفصام على ارضية ال
شخصية الفصامية في 30% .
اضطرابات ال
شخصية الاخرى :
يظهر الفصام عند 15% من الشخصيات الانطوائية .قد نجد
اضطراب شخصية عند اقرباء الفصاميين ،ويشاهد النمط النحيف والعضلي للمرضى اكثر من النمط المستدير الممتلئ .٣: البيئة :هناك
عدد من الدراسات التي تعزو الفصام ل
اضطرابات في البيئه لكنها غير مثبتة .٤:
الجهاز العصبي :نقص
حجم الدماغ ووزنه ب
نسبة 5% عن الاسوياء .٥: التشريح المرضي :غياب الدبق ، نقص كثافة العصبونات وسوء توزع الخلايا الهرمية في الحصين .٦: مكشلات الحمل والولادة :دلت بعض الدراسات على
ارتفاع نسبة ظهور الفصام عند المواليد الذين تعرضو لرضوض او نقص اكسجة ولادية .٧: اسباب أخرى :العوامل الفيروسية : ان ظهور الفصام في اوائل الربيع وعند مواليد الشتاء يطرح
وجود سبب
خمجي فيروسي للفصام .العوامل المناعية :
وجود ارتفاع الغلوبولين المناعي IgG – IgM – IgA في المصل عند
عدد من الفصاميين .العوامل المطلقة :من الصعب ايجاد
علاقة ثابتة بين ظهور الفصام واحاث الحياة المؤلمةفمن الشائع ازهار الاع
راض النفسية الحادة بعد حادث
راض , لتكن ال
علاقة السببية بينهما ليست اكيدة , قد يكون هذا الرض هو الشرارة الى فجرت الاستعداد للمرض .
الأعراض والعلاماتالاعراض والعلامات :اولا :
اضطراب التفكير : وهو ال
اضطراب الاساسي في الفصام ويصنف ضمن المجموعات التالية :
اضطراب التعبير عن الافكار :يعني المرضى من صعوبة ف يالافصاح عما يجول في الذهن من افكار حيث يبدا الخلل من تفك
بسيط في الافكار و ينتهي فياللاترابط او انعدام الترابط التام بين الافكار .صعوبة ايجاد المعنى بسهولة او الاسهاب , امتزاج الواقع بالخيال او بالاتهومات في
نشاط الحياة اليوميو , استخدام التفكير التجريدي الحرفي للكلمات .غموض التفكير حيث يكون الكلام متداخلا له بداية وقد يكون لا يؤدي الى نهياة , اللعب بالالفاظ , فقر الافكار الشديد , قد يضع المريض الاسباب محل النتائج او بالعكس , اوالتكلم لالاغاز او الاجابة عنالسؤال بسؤال اخر , قد نجد في بداية الحالة
تطاير في الافكار .-
اضطراب التفكير: وهو ال
اضطراب الأساسي في الفصام ويصنف ضمن المجموعات التالية
اضطراب في مجرى التفكير : الذي قد ياخذ الاشكال التالية :توقف التفكير او حصار التفكير.تباطؤ التفكير .ضغط الافكار وصعوبة التعبير عن مكنونات الفكر .المواربة البدء بالرد بشكل
منطقي , و الابتعاد فيما بعد اكثر فاكثر عن
نقطة البداية .المواظبة : ترديد
فكرة مرارا وتكرارا.توهم التحكم بالافكار او ملكية الافكار :سحب الافكار أو سرقة الافكار : توهم المريض ان افكاره قد مزعت وسحبت من راسه فيشعر بالاخواء الفكري وهذا يؤدي الى شعوره بفراغ ذهنه م الافكار .اذاعة الافكار : يتوهمالمريض ان افكاره تذاع على الملأ , وان الاخرينيعرفون افكاره مما يؤدي الى الشعور بالذعر و الخوف الشديد .
